|
|
Директору ГБУ СДЦ «Норд»
|
|
|
Безруковой Наталье Мударисовне
|
|
|
от _____________________________
Ф.И.О (полностью)
|
|
|
проживающего по адресу:_____________________
|
|
|
___________________________Контактный телефон, домашний, мобильный: _________________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас зачислить меня в «шахматный клуб» ГБУ СДЦ «Норд»
С Уставом ГБУ СДЦ «Норд», графиком работы, правилами внутреннего распорядка ГБУ СДЦ «Норд» и расписанием работы объединения ознакомлен(а) и согласен(на)
Предпочтения к занятиям в клубе: Обучение □ Досуг □ Участие в турнирах □
Даю согласие на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Я предупрежден, что центр не несет ответственности за здоровье и безопасность при отсутствии медицинской справки о наличии противопоказаний.
«___» ____________ 20__г. Подпись ___________________ /_______________________/
ФИО
К заявлению представляю необходимые документы:
- Копия паспорта.
- Медицинская справка установленного образца, о наличие противопоказаний (ограничений) для занятий шахматами.
Рекомендую пригласить в клуб:
- Ф.И.О._____________________________________________ телефон ____________________
- Ф.И.О._____________________________________________ телефон ____________________
- Ф.И.О._____________________________________________ телефон ____________________
- Ф.И.О._____________________________________________ телефон ____________________
- Ф.И.О._____________________________________________ телефон ____________________
|